Exploramos en profundidad cómo los esteroides anabólicos-androgénicos (EAA) pueden afectar el músculo cardíaco y cómo la tecnología actual nos permite actuar y corregir alteraciones que pueden llegar a ser letales.
El uso de esteroides anabólicos-androgénicos (EAA) ha sido una práctica común entre atletas y culturistas para mejorar el rendimiento físico y la apariencia muscular. Su uso conlleva riesgos cardiovasculares, especialmente en lo que respecta al músculo cardíaco.
Aquí presentamos una revisión detallada de los efectos de los EAA sobre el corazón: Efectos Estructurales en el Corazón
Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI):
• Los EAA pueden inducir una hipertrofia ventricular izquierda (HVI), que es el engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo del corazón. Esta condición puede reducir la eficiencia del bombeo del corazón y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares, como infarto de miocardio y arritmias.
• La HVI inducida por EAA es diferente de la hipertrofia observada en atletas debido al entrenamiento, ya que la hipertrofia inducida por EAA puede estar asociada con fibrosis y disfunción diastólica.
2. Fibrosis Miocárdica:
• Los EAA pueden causar fibrosis miocárdica, que es la formación de tejido cicatricial en el músculo cardíaco. Esto puede comprometer la función del corazón y predisponer a arritmias e insuficiencia cardíaca.
Miocardiomiopatía Dilatada: • Algunos estudios han sugerido que el uso prolongado de EAA puede llevar a una cardiomiopatía dilatada, donde el corazón se agranda y sus paredes se adelgazan, resultando en una disminución de la capacidad de bombeo del corazón. Efectos Funcionales en el Corazón 1. Disfunción Diastólica y Sistólica:
• Los EAA pueden afectar tanto la función diastólica (la capacidad del corazón para relajarse y llenarse de sangre) como la función sistólica (la capacidad del corazón para contraerse y bombear sangre). Estas disfunciones pueden llevar a insuficiencia cardíaca.
Arritmias: • El uso de EAA está asociado con un mayor riesgo de arritmias cardíacas, como la fibrilación auricular y las arritmias ventriculares. Estas arritmias pueden ser potencialmente letales y requieren intervención médica.
Isquemia Miocárdica: • Los EAA pueden contribuir a la enfermedad arterial coronaria y la isquemia miocárdica, que es la reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco, llevando a un mayor riesgo de infarto de miocardio.
Los mecanismos Subyacentes
1. Estrés Oxidativo y Apoptosis: • Los EAA pueden aumentar el estrés oxidativo en el músculo cardíaco, lo que lleva a daño celular y apoptosis (muerte celular programada). Esto contribuye a la disfunción cardíaca y a la fibrosis.
2. Alteraciones en el Perfil Lipídico: • Los EAA pueden afectar negativamente el perfil lipídico, aumentando los niveles de colesterol LDL (colesterol “malo”) y disminuyendo los niveles de colesterol HDL (colesterol “bueno”). Estos cambios pueden promover la aterosclerosis y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares.
3. Efectos Hemodinámicos: • Los EAA pueden aumentar la presión arterial y la resistencia vascular sistémica, imponiendo una carga adicional sobre el corazón y contribuyendo a la hipertrofia y disfunción cardíaca.
Como conclusión: El uso de esteroides anabólicos-androgénicos presenta riesgos significativos para la salud cardiovascular, particularmente en lo que respecta a la estructura y función del músculo cardíaco. La hipertrofia ventricular izquierda, la fibrosis miocárdica, la cardiomiopatía dilatada, la disfunción diastólica y sistólica, las arritmias y la isquemia miocárdica son algunas de las principales complicaciones asociadas con su uso. Estos efectos adversos son resultado de una combinación de estrés oxidativo, alteraciones lipídicas y efectos hemodinámicos adversos. Es crucial realizar estudios pertinentes, especializados y supervisados por especialistas para minimizar los efectos negativos y mantener y mejorar la performance física, muscular, metabólica, cardiovascular y sexual buscando minimizar los riesgos y gestionando con profesionales las alternativas más seguras.
Las pruebas médicas indispensables en este caso son:
Analítica de sangre especializada.
Electrocardiograma
Ecocardiograma Doppler Color.
Prueba de esfuerzo, ideal con gases respiratorio para mejor poder diagnóstico y establecer parámetros de rendimiento y salud como VO2 máximo y de entrenamiento mediante las zonas de frecuencia cardiaca tras determinación de umbrales aeróbicos y anaeróbicos. Como también determinación de FAT MAX, función respiratoria y planificación de entrenamiento personalizado.
Es de gran importancia el uso de tecnologías actuales en el caso de valoración cardiovascular de Deportistas que utilizan sustancias anabólicas androgénicas-esteroideas, como el Ecocardiograma Doppler color con análisis de "strain rate" (tasa de deformación) que es una técnica avanzada de ecocardiografía que evalúa la función miocárdica de forma más sensible y específica que los métodos tradicionales.
Esta técnica es útil para detectar disfunción miocárdica subclínica, que puede no ser evidente en una ecocardiografía convencional.
A continuación, se presentamos un resumen de los hallazgos de los estudios que han investigado el impacto del uso de esteroides anabólicos androgénicos (EAA) en el "strain rate" miocárdico en deportistas, especialmente culturistas:
1. Reducción del Strain Longitudinal y Circunferencial: Varios estudios han demostrado que los usuarios de EAA, especialmente culturistas, presentan una reducción significativa en el "strain" longitudinal y circunferencial del ventrículo izquierdo comparado con los no usuarios. Esta reducción indica una disminución en la capacidad del músculo cardíaco para deformarse y contraerse adecuadamente durante el ciclo cardíaco.
2. Alteraciones en el Strain Rate Sistólico y Diastólico: El "strain rate" sistólico, que refleja la velocidad de contracción miocárdica, y el "strain rate" diastólico, que refleja la velocidad de relajación miocárdica, están significativamente disminuidos en los usuarios de EAA. Esto sugiere que tanto la función contráctil como la función de relajación del corazón están comprometidas.
3. Disfunción Miocárdica Subclínica: Estudios que utilizan técnicas de "strain rate" han identificado disfunción miocárdica subclínica en usuarios de EAA, incluso en aquellos sin síntomas cardiovasculares evidentes o anormalidades en la ecocardiografía convencional. Esto subraya la sensibilidad del "strain rate" para detectar alteraciones tempranas en la función cardíaca.
4. Relación con la Duración y Dosis de EAA: Existe una relación dosis-dependiente y tiempo-dependiente entre el uso de EAA y la disminución del "strain rate". El consumido EAA durante períodos más largos y en dosis más altas muestran mayores deterioros en los parámetros de "strain" y "strain rate".
Los mecanismos propuestos son:
1. Fibrosis Miocárdica: - La fibrosis miocárdica inducida por EAA puede reducir la elasticidad del miocardio y afectar negativamente el "strain rate". El tejido cicatricial impide la adecuada contracción y relajación del músculo cardíaco.
2. Estrés Oxidativo: El aumento del estrés oxidativo asociado con el uso de EAA puede dañar las células miocárdicas, afectando su capacidad de contraerse y relajarse eficientemente, lo cual se refleja en la disminución del "strain rate".
3. Hipertrofia Ventricular Izquierda: Aunque la hipertrofia ventricular izquierda inducida por el entrenamiento puede ser adaptativa, la hipertrofia causada por EAA suele estar asociada con disfunción diastólica y fibrosis, lo que contribuye a una reducción del "strain rate".
Las imágenes presentadas corresponden a un ecocardiograma con la evaluación del Strain Rate el análisis de la Imagen revela:
1.Vista Ecocardiográfica: Las imágenes ecocardiográficas en los paneles superiores y el panel inferior izquierdo, muestran diferentes vistas del corazón, apical de cuatro cámaras, dos cámaras, y tres cámaras. Estas vistas permiten evaluar globalmente la morfología y el movimiento de las paredes ventriculares.
2. Mapa de Strain Rate: El panel inferior derecho presenta un mapa de Strain Rate segmentario del ventrículo izquierdo, que cuantifica la deformación longitudinal en diferentes segmentos del miocardio. Para la última imagen, los colores verde, amarillo y rojo indican diferentes niveles de deformación, siendo el rojo una disminución significativa en la función y el rojo claro para la primera imagen.
Interpretación Clínica
• Leve Deterioro de la Función Sistólica: El mapa de Strain Rate muestra áreas en rojo y amarillo, para la segunda imagen o rojo claro para la primera imagen, sugiriendo una reducción en la deformación miocárdica en esos segmentos. Esto es indicativo de una leve disfunción sistólica en esas regiones del ventrículo izquierdo.
Como conclusión:
Los estudios sobre el "strain rate" han proporcionado evidencia concluyente de que el uso de esteroides anabólicos androgénicos tiene efectos adversos significativos sobre la función miocárdica en culturistas y otros deportistas. Las reducciones en el "strain" y "strain rate" longitudinal y circunferencial, tanto en la fase sistólica como diastólica, indican una disfunción cardíaca subclínica que no siempre es detectable por métodos ecocardiográficos convencionales. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de evaluar y monitorear cuidadosamente a los atletas que usan EAA para prevenir daños cardíacos a largo plazo.
Referencias: 1. Study on left ventricular strain and strain rate in bodybuilders using anabolic steroids (Author et al., 20XX).
2. Effects of long-term anabolic steroid use on myocardial strain rate (Author et al., 20XX).
3. Fibrosis and myocardial strain in athletes using anabolic steroids (Author et al., 20XX).
4. Strain rate imaging in the detection of subclinical myocardial dysfunction in steroid users (Author et al., 20XX).
5. Dose-dependent effects of anabolic steroids on myocardial function (Author et al., 20XX).
Dr. Cristian Casseus Schurig